Claim Rejection Health Insurance Insurance Tips

ஹெல்த் இன்சூரன்ஸ் க்ளைம் நிராகரிப்பு: 15 உண்மையான காரணங்கள் + ஒவ்வொன்றையும் தடுப்பது மற்றும் மேல்முறையீடு செய்வது எப்படி (2026)

ஹெல்த் இன்சூரன்ஸ் க்ளைம் ட்ராப் - நீங்கள் நினைப்பதை விட இது ஏன் அதிகமாக நடக்கிறது உடல்நலக் காப்பீடு மன அமைதியை அளிக்க வேண்டும் - ஆனால் மோசமான நிலையில் கோரிக்கை நிராகரிப்பு...

Hari Kotian | 2026-04-26T00:00:00.000-07:00 | 5 min

உடல்நலக் காப்பீட்டுக் கோரிக்கை பொறி - நீங்கள் நினைப்பதை விட இது ஏன் அதிகம் நடக்கிறது

உடல்நலக் காப்பீடு மன அமைதியை அளிக்க வேண்டும் - ஆனால் மோசமான தருணத்தில் கோரிக்கை நிராகரிப்பு நிதி ரீதியாகவும் உணர்ச்சி ரீதியாகவும் சிதைந்துவிடும்.இந்தியாவின் ஹெல்த் இன்சூரன்ஸ் க்ளைம் நிராகரிப்பு விகிதம் அதிகமாக உள்ளது, பணமில்லா உரிமைகோரல்கள் திருப்பிச் செலுத்தும் கோரிக்கைகளை விட அதிக சிக்கல்களைக் கொண்டுள்ளன.

உரிமைகோரல்கள் ஏன் நிராகரிக்கப்படுகின்றன என்பதைப் புரிந்துகொள்வது - மற்றும் ஒவ்வொரு காரணத்தையும் முன்கூட்டியே தடுப்பது எப்படி - இது மருத்துவமனை பில்லிங் கவுண்டரில் சிக்கித் தவிப்பவர்களிடமிருந்து தகவலறிந்த பாலிசிதாரர்களை பிரிக்கிறது.

நிராகரிக்கப்பட்ட உடல்நலக் காப்பீட்டுக் கோரிக்கைக்கு உங்களுக்கு உதவி தேவைப்பட்டால், எங்கள் FAQ வழிகாட்டியைப் பார்க்கவும் அல்லது என வகைப்படுத்தும் நடைமுறைகளுக்கான கோரிக்கைகளை நிராகரிக்கின்றனர்

6.குறைந்தபட்ச மணிநேரம்

க்குக் கீழே மருத்துவமனையில் அனுமதி

பெரும்பாலான பாலிசிகளுக்கு குறைந்தபட்சம் 24 மணிநேர மருத்துவமனையில் சிகிச்சை அளிக்க வேண்டும்.பகல்நேர பராமரிப்பு நடைமுறைகள் குறிப்பிட்ட பட்டியல்களின் கீழ் உள்ளன.குறைந்தபட்ச வரம்பை எட்டாத குறுகிய கால மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்டதற்கான கோரிக்கைகள் நிராகரிக்கப்படுகின்றன.

7.எம்பனெல் செய்யப்படாத மருத்துவமனை (பணமில்லா உரிமைகோரல்கள்)

பணமில்லா உரிமைகோரல்களுக்கு, மருத்துவமனை காப்பீட்டாளரின் நெட்வொர்க்கில் இருக்க வேண்டும்.முன் அவசரத் தகவல் இல்லாமல் நெட்வொர்க் அல்லாத மருத்துவமனையில் சிகிச்சை பெற்றால், பணமில்லா கோரிக்கை மறுக்கப்படும்.திருப்பிச் செலுத்துதல் இன்னும் சாத்தியமாகலாம்.

8.தவறான அல்லது முழுமையற்ற ஆவணம்

ஒரிஜினல் பில்கள், மருந்துப் பிரதிகள், கண்டறியும் அறிக்கைகள் அல்லது டிஸ்சார்ஜ் சுருக்கங்கள் விடுபட்டால், கோரிக்கை நிராகரிப்புகள் அல்லது குறைபாடுகள் ஏற்படுகின்றன.மருத்துவமனையின் போது ஒவ்வொரு ரசீது மற்றும் ஆவணத்தையும் எப்போதும் சேகரிக்கவும்.

9.மருத்துவம் அல்லாத செலவுகள் மருத்துவம்

என பில்

பணியாளர் கட்டணம், உணவுக் கட்டணம், கழிப்பறைகள், சலவைக் கட்டணம், தொலைபேசிக் கட்டணம் மற்றும் சில நுகர்பொருட்கள் ஆகியவை பெரும்பாலான பாலிசிகளில் இருந்து விலக்கப்பட்டுள்ளன.மருத்துவமனைகள் சில சமயங்களில் இவற்றை மருத்துவக் கட்டணங்களாகத் தொகுத்து, காப்பீட்டாளர்கள் இந்தக் கூறுகளைக் கழிக்கின்றனர் அல்லது நிராகரிக்கின்றனர்.

10.நோய் கண்டறிதல் மற்றும் கோரப்பட்ட சிகிச்சை

க்கு இடையே பொருந்தாமை

வெளியேற்றச் சுருக்கத்தில் உள்ள நோயறிதல், கோரப்பட்ட செயல்முறை அல்லது சிகிச்சையுடன் பொருந்தவில்லை என்றால், காப்பீட்டாளர் விசாரித்து நிராகரிக்கலாம்.மருத்துவமனை பில்லிங் பிழைகள் காரணமாக இது நிகழலாம்.உங்கள் வெளியேற்ற ஆவணங்களை எப்போதும் சரிபார்க்கவும்.

11.மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்ட நேரத்தில் பாலிசி காலாவதியானது

நீங்கள் புதுப்பித்தலைத் தவறவிட்டால் மற்றும் பாலிசி காலாவதியாகிவிட்டால், காலாவதியான காலத்தில் எந்த மருத்துவமனையில் சேர்த்தாலும் காப்பீடு செய்யப்படாது.தானாக புதுப்பித்தல் அல்லது நினைவூட்டல்களை அமைக்கவும்.ரிஸ்க் ஸ்கோர்கார்டு கருவியைப் பயன்படுத்தவும்

மருத்துவமனையில் சேர்க்கும் கட்டத்தில்

உடனடியாக நெருக்கமான காப்பீட்டாளர் (அவசரநிலைகளுக்கும் கூட)
பணமில்லா சிகிச்சைக்கு நெட்வொர்க் மருத்துவமனைகளைப் பயன்படுத்தவும்
அனைத்து பில்கள், மருந்துச்சீட்டுகள், அறிக்கைகள், டிஸ்சார்ஜ் சுருக்கம் ஆகியவற்றைச் சேகரிக்கவும்
சிகிச்சை விளக்கத்துடன் நோயறிதல் பொருந்துகிறது என்பதைச் சரிபார்க்கவும்
உருப்படியான பில்களைக் கோருங்கள்;மருத்துவம் அல்லாத செலவுகளை சரிபார்க்கவும்

உரிமைகோரல் தாக்கல் செய்யும் கட்டத்தில்

காலக்கெடுவுக்குள் கோப்பு (காத்திருக்க வேண்டாம்)
ஒரே நேரத்தில் முழு ஆவணங்களையும் சமர்ப்பிக்கவும்
உரிமைகோரல் நிலையை தொடர்ந்து பின்பற்றவும்
நீங்கள் சமர்ப்பிக்கும் எல்லாவற்றின் நகல்களையும் வைத்திருங்கள்

உடல்நலக் காப்பீட்டுக் கோரிக்கை நிராகரிப்பு: அடுத்து என்ன செய்வது

உங்கள் கோரிக்கை ஏற்கனவே நிராகரிக்கப்பட்டிருந்தால்:

குறிப்பிட்ட காரணங்களுடன் எழுத்துப்பூர்வமாக நிராகரிப்பு கடிதத்தைப் பெறுங்கள்
காரணம் சரியானதா அல்லது போட்டியிடக்கூடியதா எனச் சரிபார்க்கவும்
உள் குறையை காப்பீட்டாளரிடம் தாக்கல் செய்யவும்
தீர்க்கப்படாவிட்டால், இன்சூரன்ஸ் ஒம்புட்ஸ்மேனை அணுகவும்
ஐஆர்டிஏஐ ஐஜிஎம்எஸ் புகாரை தாக்கல் செய்யவும்
தேவைப்பட்டால் நுகர்வோர் மன்றத்தை அணுகவும்

எங்கள் பொது காப்பீட்டு உரிமைகோரல் செயல்முறை வழிகாட்டி முழு விரிவாக்கச் சங்கிலியையும் உள்ளடக்கியது.

எதிர்கால நிராகரிப்புகளைத் தவிர்க்க சரியான உடல்நலக் காப்பீட்டைத் தேர்ந்தெடுப்பது

நிராகரிப்பைத் தவிர்ப்பதற்கான சிறந்த வழி, ஆரம்பத்திலிருந்தே சரியான கொள்கையைத் தேர்ந்தெடுப்பதாகும்.முக்கிய காரணிகள்:

கிளைம் செட்டில்மென்ட் விகிதம்: 95%+ விகிதத்துடன் காப்பீட்டாளர்களைத் தேர்வு செய்யவும்
துணை வரம்புகள் இல்லை: அறை வாடகை அல்லது சிகிச்சை துணை வரம்புகள் இல்லாத பாலிசிகளை விரும்புங்கள்
மறுசீரமைப்பு பலன்: காப்பீட்டுத் தொகை ஒரு கோரிக்கைக்குப் பிறகு மீட்டெடுக்கப்படும்
விபத்துகளுக்கு காத்திருக்கும் காலம் இல்லை: விபத்து காயங்களுக்கு உடனடி பாதுகாப்பு
பரந்த நெட்வொர்க்: அதிகமான நெட்வொர்க் மருத்துவமனைகள் குறைவான பணமில்லா சிக்கல்களைக் குறிக்கிறது

உங்கள் குறிப்பிட்ட சுகாதார சுயவிவரத்திற்கான சிறந்த உடல்நலக் காப்பீட்டைக் கண்டறிய எங்கள் நிபுணர்கள் உங்களுக்கு உதவுகிறார்கள்.பெங்களூருவில் ஹெல்த் இன்சூரன்ஸ் |

துறப்பு: காப்பீட்டாளர்கள் மற்றும் திட்டங்களில் கொள்கை விதிமுறைகள், விலக்குகள் மற்றும் காத்திருப்பு காலங்கள் மாறுபடும்.பாலிசி ஆவணத்தை எப்பொழுதும் கவனமாகப் படிக்கவும் அல்லது உரிமம் பெற்ற காப்பீட்டு ஆலோசகரைத் தொடர்புகொள்ளவும் அல்லது வாங்குவதற்கு முன்.